Warm onderwerp: Argentynse tango in die rehabilitasie van persone met Parkinson se siekte

Ek is so dankbaar om by my te wees deur Assistent Professor Hae-Young Hawong, Bewegingsversteurings neuroloog aan die Yale Skool vir Geneeskunde, Dokter in Osteopatiese Geneeskunde, en ek glo jy het ook opleiding in neuro-oftalmologie ontvang en jy praat vlot Koreaans.

Is dit korrek?

Prof. Hae-Young Hawong: Ja.

Mev. Nicole Duff: Heeltemal verstommend. Terwyl ek deur jou biografie gegaan het, was ek soos, "Sjoe, is daar nog iets om by te voeg?" Heeltemal verstommend.

[00:01:00] Dus, wanneer ons na hierdie warm onderwerp kyk, het dans van die sterkste bewyse as 'n rehabilitasieterapie, naas akwaterapie en Tai Chi as voorbeeld.

En dan, onder al die dansstyle, het Argentynse tango verreweg die hoogste vlak van bewyse met betrekking tot doeltreffendheid, en dit het ons na jou gelei. Ek weet dus dat jy 'n agtergrond in ballet het, maar wat het jou na Argentynse tango gelei?

Prof. Hae-Young Hawong: Baie dankie vir u vriendelike inleiding en dankie vir hierdie geleentheid. Ja. My spesialiteit is eintlik diep breinstimulasie. En hoewel ons redelik effektief is in die behandeling van bewing, rigiditeit, bradikinesie met die DBS en levodopa-farmakoterapie, kan gang en balans baie uitdagend wees.

En ons fokus gewoonlik hoofsaaklik op siekte- en motoriese simptome, [00:02:00] en ons vergeet pasiënte as 'n geheel, hul lewensgehalte, bui, kognisie en sosiale verbintenis. Daardie besef het my 'n eenvoudige vraag laat vra, wat meer kan ek my pasiënte bied? En ek het agtergrond in Argentynse tango, so dit was natuurlik vir my om verder as die tradisionele terapieë te dink en na Argentynse tango te kyk.

Maar hoekom Argentynse tango? Daar is baie studies, kliniese proewe, sistemiese oorsigte en meta-analises wat reeds toon dat UPDRS, Time Up Go, en dit is goed, dit is duidelik, die risiko van val verminder. Maar hoekom? Argentynse tango integreer verskeie domeine gelyktydig. Gestruktureerde fisiese beweging, ritmiese ouditiewe stimulasie deur musiek, en ryk sosiale interaksie deur dansmaats.

Die kombinasie spreek nie net [00:03:00] motoriese gestremdhede aan nie, maar verbeter ook die emosionele en sosiale aspekte van die siekte. En deur tango beoefen pasiënte nie net beweging nie, hulle neem deel aan betekenisvolle, aangename aktiwiteite wat selfvertroue, verbintenis en 'n gevoel van identiteit verder as die siekte bevorder.

Maar weer eens, hoekom tango? So tango is 'n unieke kenmerk wat ons ook loopdans noem. Dit inkorporeer ritmiese loop, doelbewuste treë, looppatrone wat pasiënte help om die gang weer te leer en balans te verbeter, veral die hak-tot-toon-konsep, daardie oorgang wat ons altyd vir ons pasiënte sê, dis eintlik 'n fundamentele danstegniek in Argentynse tango.

En met konsekwente oefening kan die brein nuwe neurale bane vorm, wat meer leer ondersteun en beweging deur neuroplastisiteit verbeter. En tango is 'n dans met 'n maat, [00:04:00] wat beide fisiese ondersteuning en eksterne aanwysings bied. Hierdie gedeelde beweging laat die pasiënt toe om op 'n veiliger, meer begeleide manier te loop, wat selfvertroue en stabiliteit verbeter.

Nog 'n unieke kenmerk van Argentynse tango is die konsep van, dit is my gunsteling deel, konneksie. Dit word bereik deur die omhelsing, wat beteken hoe julle mekaar vashou. Hierdie konneksie is fisies, emosioneel en nie-verbaal, 'n dinamiese dialoog tussen vennote wat hulle toelaat om as een sisteem te beweeg. Hierdie aspek van tango strek verder as die beweging en speel 'n belangrike terapeutiese rol.

Tot 64% pasiënte met Parkinson se siekte rapporteer dat hulle sosiaal geïsoleerd voel, 38% depressie, 37% rapporteer [00:05:00] apatie. Aanpasbare tango-terapie het verbetering in bui, depressie en apatie getoon. En wanneer ons tango vir die eerste keer 'n noue omhelsing leer, begin ons met 'n drukkie. 'n Lekker, groot, warm drukkie, dans terwyl ons mekaar omhels.

So die omhelsing en gedeelde verbintenis bevorder 'n gevoel van behoort en gemeenskap. Dit beïnvloed motivering, selfdoeltreffendheid en emosionele welstand positief. Goed, kom ons praat oor wetenskap. As ek dit vanuit 'n neurobiologiese perspektief verduidelik, aktiveer musiek en dans verskeie dopaminerge bane. Ons weet dat Parkinson deur nigrostriatale dopaminerge bane beïnvloed word en ons is almal daarmee vertroud.

Maar daar is ook die mesolimbiese beloningstelsel, mesolimbiese dopaminerge neurone. Betrokkenheid by die ritme en musiek kan die aktiwiteit in die nucleus accumbens verbeter, en dit verhoog die dopamienvrystelling [00:06:00] en versterk die motivering en plesier. Emosionele resonansie tydens dans kan ook die prolaktienvrystelling bevorder, en prolaktien dra by tot 'n gevoel van gemak, binding en vreugde.

Dit stem ooreen met die konsep van konneksie in Argentynse tango. En wat van ritmiese stap? Nog 'n unieke kenmerk van Argentynse tango is ritmiese stap. Die ritme is krities, aangesien gang self 'n hoogs komplekse neurale proses is. Gang word gereguleer deur striatale talamokortikale netwerk wat kortikale, subkortikale en breinstamstrukture integreer.

Die sleutelkomponent van die prefrontale korteks, ons ook--PFC, ondersteun uitvoerende beheer en aandag. Aanvullende motorarea, SMA, verantwoordelik vir motorbeplanning en inisiasie. Primêre motorkorteks m1, [00:07:00] wat vrywillige bewegings deur die kortikospinale kanaal genereer. Hierdie kortikale streek is in noue interaksie met die basale ganglia, wat 'n sentrale rol speel in motoriese aanpassing, outomatiese beweging en interne seine, wat Parkinson se siekte beïnvloed.

En die studies toon dat gesonde ouer volwassenes 'n toename in PFC-aktivering tydens loop het, wat dui op 'n kompenserende meganisme en groter afhanklikheid van kognitiewe beheer wanneer outomatiese motoriese bane afneem. Dit is dus waar die tango inkom. In Parkinson se siekte ontwrig disfunksie van die basale ganglia die motoriese aanpassing, aksieseleksie, inisiasie en outomatiese bewegings.

Aanpasbare tango-terapie help om hierdie verswakte stroombane te omseil deur sterk eksterne leidrade te verskaf. Die ouditiewe leidrade van musiek, [00:08:00] ritme en maatslae. Visuele leidrade van stappe en ruimtelike oriëntasie. Somatosensoriese insette, gewigverskuiwing, propriosepsie en sensasie van die vennote. Die maat se terugvoer deur omhelsing en gedeelde bewegings.

Hierdie insette betrek alternatiewe neurale bane en fasiliteer beweging deur eksterne leiding eerder as om die interne seine in Parkinson se siekte te benadeel. Hierdie versterkende bewegingspatrone en maak die vorming van nuwe neurale verbindings moontlik, en hierdie proses weerspieël neuroplastisiteit, die brein se vermoë om te herorganiseer en nuwe funksionele stroombane te vorm.

Me. Nicole Duff: Ek kan jou passie vir die projek wat jy geskep het, voel, en jy het dit so pragtig uiteengesit. Dankie. Ek beklemtoon net die verskillende fasette van Tango en die neuro [00:09:00] biologiese komponente waar dit 'n impak het. En vir my, as ek aan Tango dink, dink ek altyd aan daardie flair waarmee ons mense sien.

En vir my moet dit ook 'n gevoel van kreatiwiteit skep binne die persoon wat die Tango uitvoer, selfs al is hulle nie fisies in staat om daardie beweging te skep nie. Ek sou dink dat hulle binne die brein dalk die soort bewegings verbeel wat hulle wil skep. En sou dit ook iets binne die breinstruktuur doen?

Prof. Hae-Young Hawong: Ja. Ja. Daarom, as ek Parkinson se aanpasbare tangoterapieprogramstruktuur het, as ek mag praat oor hoe ek die struktuur doen. Dit is 'n gelei-struktuur aanpasbare tangoterapieprogram wat uit 12 weeklikse sessies bestaan. Elk duur 90 minute. Die program word as groepintervensie met twee instrukteurs aangebied.

Deelnemers dans saam met opgeleide [00:10:00] vrywilligers of hul eie vennote, wat 'n ondersteunende en interaktiewe omgewing skep. Ek begin dus met die opwarming, twee liedjies wat voorkom... Ek doen baie opwarming, want dit voorkom die besering en verhoog die bewegingsomvang, en dit is waar ek werk aan die rigiditeit en liggaamsbewustheid en bewustheid.

En dan doen ek musikaliteitsoefening. Vir die kreatiwiteit werk ek aan musikaliteit. So ek stel ritme, tydsberekening met behulp van ouditiewe leidrade bekend, leer om maatslae te herken, klap, toon-tik, gewigverskuiwing, loop. Ons leer om maatslae te herken en gaan dan voort om die maat te gebruik en nou klap saam met die maat, toon-tik saam met die maat, gewigverskuiwing saam met die maat, loop saam met die musiek.

Dan doen ek kognitiewe dubbeltaakoefening. Stap saam met die maat, leer om sinchronies saam met die maat te loop, integreer beweging met die kognitiewe [00:11:00] uitdagings, spel agteruit terwyl ek saam met die maat loop. Werk dus aan die aandag, volgordebepaling, geheuetake om uitvoerende funksie en motoriese koördinasie te verbeter.

Ek sal jou vraag binnekort beantwoord. Om daar te kom. En dan werk ek aan die aanpasbare tango-stap en -reekse. Tango-bewegingsreekse is aangepas om motoriese funksie, balans en gang te optimaliseer, terwyl die risiko van val verminder word. En dan doen ek speletjies met interaktiewe oefening. Ons doen konnektiwiteitspeletjies, balansoefeninge, so met toe oë maar net met die musiek, voel hulle die beweging van die vennote deur verskillende kontak.

En dan speel ons soms rooi lig en groen lig in "Inkvisspel". Het jy die "Inkvisspel" gesien? Ja. En ons werk aan motoriese beheer en tydsberekening deur hierdie speletjie. So hierdie aktiwiteit is ontwerp om maatverbinding, balans en [00:12:00] responsiwiteit op 'n dinamiese en boeiende manier te verbeter. En dan doen ons volgordebou en progressie.

Ons hersien en herhaal die volgorde wat ons leer, en voeg dan 'n variasie by waar hulle kreatief kan wees. Hersiening van geleerde materiaal met begeleide, geleidelike bykomende kompleksiteit, bekendstelling van variasie en bou vertroue in bewegingspatrone. Dan doen ons mini-praktyke. Deelnemers oefen vrylik, wat kreatiwiteit en outonomie in beweging aanmoedig.

Jy is reg. Tanda in Argentynse tango is 'n stel van twee tot vier liedjies. Ons dans met een maat met een stel van die liedjie, dan ruil ons om, en daarom is dit sosiale dans. En in Argentynse tango-etiket word die finale tanda tipies met die versorger en [00:13:00] maats gedans om die emosionele verbintenis te versterk en die aangeleerde vaardighede te versterk, en hulle kan kreatief wees met die musiek, met die emosie.

En dan doen ons afkoeling, wat sagte strek en ontspanning is om die sessie af te sluit. So ja, kreatiwiteit in die beweging is baie belangrik, en dit is wat ek ook op my tango-program beklemtoon.

Me. Nicole Duff: Julle program is net so ontwerp om op soveel verskillende areas binne Parkinson se siekte te fokus. En, weet jy, ek het 'n paar vrae hier gehad oor hoe dit nie-motoriese en motoriese aspekte sal beïnvloed, maar julle het soveel verder gegaan as dit om te dink aan lewensgehalte en verbintenisse met versorgers, en dit is regtig verstommend hoe gedetailleerd julle binne die program gegaan het.

En het jy dit enigsins in ander fasiliteite herhaal, of is dit iets wat jy dink herhaal kan word? Want as ek jou passie sien, sou ek [00:14:00] dink dit is iets wat moeilik sal wees om te herhaal tensy jy iemand met dieselfde vlak van passie vind. Maar is dit iets wat jy dink in die toekoms gedoen kan word?

Prof. Hae-Young Hawong: Ja, beslis. Dit kan gedoen word. Daar is 'n tangoterapieprojekorganisasie genaamd Tango Therapy Project in Philadelphia. Hulle doen ook hierdie tangoterapieprogram. En ek is in kontak -- ek begin 'n tangoterapieprojek in New York Stad met 'n medewerker wat 'n professionele tangodanser is.

Dit word goed gedoen op baie plekke in Argentinië. So ja, dit is haalbaar. Bel my net, kontak my. Ek sal jou oplei. Ons kan saam 'n opleiding hê. Ek kan jou wys hoe, en daar is 'n opleiding wat deur Dr. Hackney gedoen word, en dit is waar ek eintlik ook opgelei is.

Me. Nicole Duff: Dit is, ek bedoel, sulke opwindende moontlikhede, navorsingsmoontlikhede [00:15:00] vorentoe. Uit belangstelling, moet pasiënte aan sekere kriteria voldoen om deel van die groep te wees?

Prof. Hae-Young Hawong: Ja. Gewoonlik wil ons Hoehn en Yahr stadium van een tot drie hê, maar ek het pasiënt stadium vier. Ek beveel HY stadium een ​​tot drie aan, maar ek aanvaar stadium vier, en ek pas oefening individueel saam met hom aan tydens groepsessies vir die veiligheid. Omdat ek het-- vrywilligers is almal opgelei.

Ek doen vooraf oriëntasie en lei hulle op met die veiligheid. En ek het nog 'n tango-instrukteur, en eintlik is baie vrywilligers tangodansers. So ek het genoeg mense. So ek aanvaar stadium vier en doen geïndividualiseerde oefening. Maar die aanbeveling sou stadium een ​​tot drie wees.

Mev. Nicole Duff: Dankie. En watter soort terugvoer het u van die pasiënte ontvang? Nie net verbeterings, subjektief of objektief van u af, maar [00:16:00] om van hulle te hoor. Wat sê hulle?

Prof. Hae-Young Hawong: Ek het 'n getuienis van een van my pasiënte gekry, as ek kan deel. Hy het 'n hele brief geskryf, en ek wil hierdie deel deel. Dit het my soort van laat voel... dit het my siel geraak. "My ervaring met die tango herinner my aan 'n studie wat ek 'n rukkie gelede gelees het oor 'n PD-pasiënt, Parkinson-pasiënt, wie se simptome skynbaar verdwyn wanneer hulle op 'n fiets ry.

Net so het ek ontdek dat die oefening van die tango-boksstap my mobiliteit aansienlik verbeter. Wanneer ek mobiliteitsprobleme of rigiditeit ervaar, bring die uitvoering van die boksstap merkbare verligting. Hoe meer ek hierdie stap daagliks oefen, hoe minder gereeld lyk dit asof hierdie Parkinson-simptome voorkom. Dit is my persoonlike verhaal van hoe die wonderwerk van tango my lewensgehalte verbeter het.

"Aan my [00:17:00] mede-Parkinson-pasiënte, ek hoop opreg dat julle dalk sal oorweeg om tango te probeer en moontlik soortgelyke positiewe resultate sal ervaar." So dit is wat hy geskryf het, en ek onthou ek het my motor geparkeer om na die tango-terapieprogram te gaan. Ek het hom aan die kant van die parkeerterrein gesien waar hy tangoboks oefen, en toe sien ek hierdie getuienis.

Ja.

Me. Nicole Duff: Dis wat dit alles die moeite werd maak, Hae. Al die denke en beplanning en om alles bymekaar te sit en net te sien hoe pasiënte se lewensgehalte verander. Wat ek dink vir my baie uitstaan ​​uit daardie getuienis, is die oordrag tussen sessies dat ons soms binne sessies baie verbetering sien en dan kom hulle die volgende week terug en ongelukkig het hulle teruggekeer na hul vorige vlak van basislyn.

Maar hy praat oor hoe hy oordrag kry gedurende die week, oor hoe hy steeds sien, en dis waaroor jy [00:18:00] praat, daardie neuroplastisiteit dat daar soveel fasette is wat die dopaminerge bane in die brein voed wat net oorstroom word met al die verskillende fasette wat jy in plek gestel het, en ek dink dis wat nogal merkwaardig is, want baie ander terapieë het nie altyd daardie oordrag nie, en ek dink dis regtig iets wat anders is as baie ander terapieë.

Prof. Hae-Young Hawong: Ja. En dit gaan nie net oor pasiënte help nie. Hierdie werk het ook my rol as geneesheer gevorm. Ek kan my pasiënte in 'n dansomgewing waarneem en hul bewegings en motoriese funksie tydens 'n 90-minuut-sessie assesseer in plaas van standaard 30-minuut-kliniekbesoeke. Ek het byvoorbeeld opgemerk dat een pasiënt, terwyl sy gedans het, 'n oop en toe beweging tydens die sessie gehad het, en dit het my aangespoor om die medikasiedosis aan te pas om haar diskinesie te verbeter.

In 'n ander geval het ek 'n [00:19:00] pasiënt gehad, hy het sy voet gesleep. Die ding is, die pasiënt herken dit nie. Hulle kan nie vir ons hierdie geskiedenisse gee nie. En ek kon die tydsberekening van die medikasie verander om sy simptome te verbeter. En om weekliks met die pasiënt te dans, bevorder dit 'n gevoel van gemeenskap en versterk die dokter-pasiënt-verhouding.

En hierdie gedeelde ervaring skep 'n informele ondersteuningsgroep, wat beide pasiënte en myself bevoordeel. En as 'n geneesheer vind ek hierdie werk baie lonend. Dit gee my 'n gevoel van doelgerigtheid dat ek my pasiënte kan help, versterk altruïstiese motivering, herinner my aan my missie, en dien as 'n betekenisvolle manier waarop dit eintlik uitbranding verminder.

Me. Nicole Duff: Jy, jy is reg. Dis soos jy gesê het, dit bevoordeel die pasiënt net soveel as ons, en ek dink dis so 'n [00:20:00] pragtige manier om dit te raam. Dit kry ons dopaminerge bane net soveel aan die gang as hulle s'n. So uit belangstelling het jy gesê dat jy hoofsaaklik binne DBS werk, en daarmee saam het jy gesien dat posturale onstabiliteit en gang en balans nie soveel deur DBS bevoordeel word nie.

So is baie van jou pasiënte in die Argentynse tangogroep DBS, of is dit 'n volledige mengsel?

Prof. Hae-Young Hawong: Mengsel.

Me. Nicole Duff: Meng. Goed. En sien jy dat een groep of een -- 'n pasiënt met DBS of nie DBS meer verbeter as die ander?

Prof. Hae-Young Hawong: Dis 'n baie goeie vraag. Dit sou 'n baie goeie navorsingsidee wees.

Me. Nicole Duff: Daar gaan ons. Gedagtes vir die toekoms. Gedagtes vir die toekoms. Baie dankie vir u tyd. Ek het dit net geniet om u passie te hoor. Ek het dit geniet om die ingewikkeldhede te hoor van alles wat u in die program ingesit het en hoe dit elke aspek van Parkinson se siekte beïnvloed, en ek hoop opreg [00:21:00] mense begin net na u uitreik, en ons kan programme aan die gang kry.

Van hier in Suid-Afrika is ek beslis opgewonde om te sien of ons iets saam met julle aan die gang kan kry wat ons pasiënte soveel bevoordeel. En net baie dankie vir julle tyd. Ek waardeer dit regtig.

Prof. Hae-Young Hawong: Baie dankie. En voordat ons eindig, wil ek Dr. Hackney bedank vir haar navorsing in hierdie veld, en sy het hierdie hele tango-terapiestruktuur geformaliseer. So baie dankie.

Mev. Nicole Duff: Dankie ook.

Prof. Hae-Young Hawong: As iemand 'n vraag het, kontak my gerus.

Me. Nicole Duff: Ons sal jou besonderhede onder die podsending op die webwerf plaas.

Prof. Hae-Young Hawong: Dankie

Mev. Nicole Duff: Dankie.

Totsiens [00:22:00]