DEEL 29, UITGAWE 4 • DESEMBER 2025.
Kliniese neurofisiologie lê op die kruispunt van wetenskap en kliniese praktyk en bied 'n kragtige manier om die kliniese diagnose te ondersteun en abnormale beweging te verstaan en te kwantifiseer. Tog kan die pad na hierdie veld vir baie neuroloë in hul vroeë loopbaan onduidelik lyk. Om te verken hoe om te begin, het dr. Elie Matar van die Universiteit van Sydney met professor Marina de Koning Tijssen, voorsitter van die Expertisesentrum vir Bewegingsversteurings, Departement Neurologie aan die Universitair Mediese Sentrum Groningen, Nederland, gepraat.
Prof de Koning Tijssen was 'n leidende stem in die toepassing van neurofisiologie op bewegingsversteurings, veral in mioklonus, tremor en funksionele afwykings. Sy het haar insigte gedeel oor opleiding, mentorskap en die ontwikkelende rol van elektrofisiologie in moderne neurologie.
V: Hoe het u aanvanklik belanggestel in neurofisiologie in bewegingsversteurings?
In Nederland is elektrofisiologie 'n integrale deel van neurologie-opleiding, met ses jaar in totaal en een jaar volledig gewy aan elektrofisiologie. Gedurende daardie tydperk het ek ontdek dat ek die proses van meet baie geniet, aangesien daar iets diep bevredigends is daaraan om te kan kwantifiseer wat jy sien.
My PhD was oor hiperekpleksie, en alhoewel ons toe nie die term "biomerker" gebruik het nie, was dit in wese ons doel: om objektiewe maatstawwe in pasiënte te vind. Ons het skrikreflekse bestudeer met behulp van ouditiewe stimuli, en ek het beide genetiese en elektrofisiologiese ontledings uitgevoer om die erns te bepaal en pasiënte met kontroles te vergelyk. Daardie ervaring het my oortuig dat neurofisiologie werklik die gaping tussen meganisme en kliniese uitdrukking kon oorbrug.
V: Waar dink jy beïnvloed neurofisiologie die diagnose en behandeling van bewegingsversteurings die meeste?
Dit is veral waardevol vir hiperkinetiese bewegingsversteurings, veral tremor en rukkerige bewegings soos mioklonus, en ook vir funksionele bewegingsversteurings. In toestande soos parkinsonisme of distonie speel elektrofisiologie meer van 'n navorsingsrol (op die oomblik!). Maar in die kliniese praktyk kom die werklike diagnostiese opbrengs van die analise van rukkerige en tremuleuse bewegings. Byvoorbeeld, wanneer dit moeilik is om tussen chorea en mioklonus te onderskei, kan EMG help om die duur en patroon van barste te definieer, en verduidelik of die beweging kortikale mioklonus, tremor of choreiform is.
V: Kan u 'n geval onthou waar neurofisiologie die diagnose of behandeling verander het?
Ja, verskeie. 'n Gedenkwaardige voorbeeld behels pasiënte met ataksie wat ook gevalle ervaar het. Hierdie word dikwels toegeskryf aan die ataksie self, maar wanneer jy rukkerige miokloniese bewegings tydens kliniese ondersoek waarneem en negatiewe mioklonus met elektrofisiologie aanteken, verander die prentjie heeltemal. Hul valle kan die gevolg wees van tydelike afname in spiertonus eerder as wanbalans, wat hulle behandelbaar maak.
Ek het ook gevalle gesien waar EMG 'n naasbestaan van nie-funksionele mioklonus en funksionele oorlegsel toon. Elektrofisiologie help om die twee te onderskei, of te bevestig dat hulle albei teenwoordig is. Een so 'n voorbeeld is 'n geval waar 'n pasiënt met DYT11 (distonie mioklonus) wat vir 'n geruime tyd stabiel was, in ouer volwassenheid begin agteruitgaan het met meer rukkerige bewegings, wat hoogs atipies is van hierdie toestand. Deur gebruik te maak van elektrofisiologie kon ons uitlig dat die verergering te wyte was aan funksionele bewegingsversteurings. Daardie soort duidelikheid kan van onskatbare waarde wees, beide vir klinici en om pasiënte te help om hul diagnose te verstaan en te aanvaar.
V: Watter kern neurofisiologievaardighede moet leerlinge wat belangstel in bewegingsversteurings aanleer?
Dit is belangrik om die basiese beginsels van EMG te verstaan, insluitend hoe spieraktiwiteit lyk op naald- en oppervlakopnames oor verskillende neurologiese toestande. Maar vir bewegingsversteurings is die sleutelvaardigheid polimiografie (multikanaal-EMG). As jy slegs een tegniek leer, leer dit. Deur gelyktydig van 'n paar spiere op te neem, kan jy die duur van die uitbarsting, sinchronie teenoor afwisseling, en proksimale teenoor distale betrokkenheid evalueer. Verder kan die patroon van aktivering, soos die skrikrefleks in hiperekpleksie, bestudeer word. Multikanaal-EMG is die grondslag vir die bestudering van tremor en mioklonus, maar ook vir funksionele bewegingsversteurings, byvoorbeeld deur kenmerke van meesleuring te identifiseer. Polimiografie is ook nuttig in distonie om die mees aktiewe spiere te identifiseer voor botulinumtoksienbehandeling. Benewens EMG, kan versnellingsmeting nie net vir diagnose in die kliniek gebruik word nie, maar ook vir langtermyn-tuismonitering. Die EMG- en versnellingsmetings help jou ook om beter te word in fenomenologie, aangesien jy kan kalibreer wat jy sien met die neurofisiologie.
Natuurlik is EEG ook 'n waardevolle hulpmiddel, en die kombinasie daarvan met polimiografie kan help om kortikale korrelate soos kortikale spykers in kortikale mioklonus of die Bereitschaftspotential in funksionele bewegingsversteurings te identifiseer. Maar as jy slegs een tegniek moes kies, bly polimiografie die noodsaaklike kernvaardigheid vir enigiemand wat belangstel in bewegingsversteurings.
V: Watter opsies bestaan daar vir addisionele opleiding?
Vir diegene waar dit moontlik is, sou dit ideaal wees om 'n 6- tot 12-maande-genootskap by 'n sentrum te volg waar kliniese neurofisiologie en bewegingsversteurings geïntegreer word. Die beste leer vind plaas wanneer jy pasiënte kan sien, hipoteses kan genereer en hulle onmiddellik kan toets met behulp van polimiografie en EEG. Probeer dus seker maak dat jy nie net die hele dag saam met die elektrofisioloë deurbring nie, maar ook die kliniese kant sien waarheen jy die vrae kan rig.
As jy nie in so 'n omgewing is nie, is kort praktiese MDS-kursusse 'n uitstekende begin. Martje van Egomond, Francesca Morgante en ek het een in Nederland deur die MDS-ES gereël, wat amper viervoudig oorbespreek was, en soortgelyke werkswinkels in die Pan-Amerikaanse en Asië-Oseaniese afdeling het groot aanvraag gehad. Hulle is tipies twee tot drie dae lank en fokus op bewing, rukkerige bewegings, funksionele afwykings en praktiese toepassings soos EMG in servikale distonie. Baie deelnemers het huis toe gegaan en daarna hul eie laboratoriums opgestel.
Mentorskap is ook van kritieke belang. ’n Ondersteunende kliniese neurofisioloog kan jou help met protokolle, ontledingsagteware en probleemoplossing.
V: Is daar formele opleidingsbronne op pad?
Ja, die MDS Kliniese Neurofisiologie in Bewegingsversteurings Studiegroep ontwikkel tans 'n gestruktureerde kurrikulum. Die eerste fase sal ses fundamentele lesings oor tegnieke soos tremor- en mioklonusopname insluit, gevolg deur gevallestudies wat wys hoe om polimiografie in werklike pasiënte te beplan en te interpreteer.
Die doel is om selfvertroue te bou: Om te weet waarna jy soek en hoekom. Neurofisiologie moet gesien word as 'n uitbreiding van die neurologiese ondersoek, gelei deur kliniese redenasie eerder as om dit in isolasie uit te voer.
V: Is daar algemene wanopvattings oor neurofisiologie?
Beslis. Vir 'n tyd, soos beeldvorming en genetika gevorder het, het baie elektrofisiologie as outyds beskou. Maar dit is besig om te verander. Beeldvorming en molekulêre diagnostiek is van onskatbare waarde, maar hulle beïnvloed nie altyd funksie of kliniese meganismes nie.
In teenstelling hiermee kan elektrofisiologie intyds onthul wat die senuweestelsel doen, en dit is onvervangbaar. Dit beleef 'n herlewing, en tereg.
V: Waar sien jy die veld oor die volgende dekade op pad wees?
Ek sien twee opwindende rigtings:
Eerstens, masjienleer en kwantitatiewe analise: Die koppeling van goeie kliniese fenotipering met elektrofisiologiese data kan diagnose en opleiding ondersteun, veral vir klinici wat minder ervare is in bewegingsanalise. Gereedskap soos vereenvoudigde EMG of versnellingsmeting kan help om tremor of mioklonus op afstand te bevestig (selfs in die tuisomgewing), wat verwysings meer doeltreffend lei. Eendag kan jy sien hoe so 'n proses meer outomaties word, en klinici (met 'n gerigte kliniese vraag) help om hul kliniese vermoedens te bevestig of te weerlê.
Tweedens, diep breinstimulasie: Geslote-lus DBS-stelsels en plaaslike veldpotensiaalopnames bring elektrofisiologie terug na die voorpunt van terapie. Deur hierdie te koppel aan oppervlak-EMG, word insig in motoruitset gebied, wat 'n nuwe vlak van presisie bied. Dit is 'n baie opwindende tyd vir neurofisiologie.
V: Laastens, watter raad sou u gee aan klinici in hul vroeë loopbaan wat neurofisiologie oorweeg?
As jy lief is vir fenotipering, om beweging werklik waar te neem en te verstaan, dan sal neurofisiologie jou kliniese lewe verryk. Dit bied direkte terugvoer tussen wat jy dink jy sien en wat objektief gebeur.
Moenie geïntimideer word deur die toerusting nie. Na 'n paar sessies word dit intuïtief. Fokus op die seine, soek terugvoer van ervare neurofisioloë en doen praktiese ervaring op. Hoe meer jy dit doen, hoe meer leer jy. En as jy dit geniet, volg dit aktief. Daar is nou duidelike opleidingspaaie wat na vore kom en mentors wat bereid is om te help.
Sluitingsbrief
Prof. de Koning Tijssen se refleksies beklemtoon hoe elektrofisiologie steeds ontwikkel van 'n tradisionele diagnostiese instrument na 'n dinamiese vennoot in kliniese redenasie, onderwys en tegnologie. Vir beide opleidingsstudente en gevestigde klinici bied neurofisiologie 'n unieke manier om die senuweestelsel in aksie te sien en die begrip van beweging self te verdiep. Opwindend genoeg is daar verskeie geleenthede om praktiese en fundamentele kennis in neurofisiologie te kry deur MDS-inisiatiewe, so hou asseblief hierdie hulpbronne en geleenthede dop.
Lees meer Beweeg Langs: